La Saliva y sialorrea

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En este artículo sobre la saliva y sialorrea se definen ambos conceptos de forma precisa y se describen aspectos básicos sobre la normalidad y la patología asociada al exceso de salivacion. 

La saliva está compuesta principalmente por agua (99.5%), y el resto son proteínas (0,3%) y sustancias inorganicas (0,2%).

Hay dos tipos de salivacion: la estimulada y la no estimulada (llamada de reposo).  

1. La saliva estimulada se produce antes, durante y después de comer y en presencia de determinados estímulos. También puede producirse por estimulación desde SNC como respuesta a una reacción emocional.
2. Saliva de reposo (No estimulación) se produce sin presencia de estímulo. Hay dos factores que afectan su producción: la propia secreción espontánea, y la secreción refleja a la sensación de sequedad oral.  

Este proceso permite mantener la higiene de la boca mientras mantiene hidratada la mucosa oral y faringea.

El 90-95% de la saliva se produce en las glándulas salivales: submandibular, sublingual, y parotida. El resto se produce en las glándulas localizadas en la mucosa oral: labial, lingual, palatal.. El flujo diario ronda entre 500ml a 1,5 lt. El flujo disminuye con la edad, hasta 40% en el anciano, especialmente la saliva de las glándulas submandibulares y sublinguales.  

La saliva de reposo ayuda en la protección de los dientes. Mientras que la principal función de la saliva producida por estimulación es la lubricación. Durante la masticación permite la preparación de la comida en la boca e incluso inicia la digestión de este a través de sus enzimas y electrolitos. Además, protege la boca tras las comidas neutralizando los ácidos producidos por las bacterias a través de la disminución del pH. 

Las alteraciones en la producción de saliva se pueden dividir en:

• Hiposalivacion: disminución de la producción de saliva 
• Xerostomia: sensación de boca seca, pudiendo estar o no asociada a hiposalivacion. 
• Sialorrea: hipersalivacion o sobreproducción de saliva.

Posibilidades terapéuticas:

1- Hiposalivacion y xerostomia: 

• Preparaciones tópicas como pastas de dientes, enjuagues de boca, gomas.. 
• Fármacos como pilocarpina... 
• Acupuntura 
• Electroestimulacion
• Terapia biologica
• De forma experimental, células madres o vitaminas en pacientes en tratamiento radioterapico.

Manejo conductual: 

• Aumento del consumo de agua a lo largo del día.
• Evitar respirar por la boca
• Usar modificadores 
• Evitar cafeína o alcohol 

2- Sialorrea:

• Abordajes invasivos: cirugía o radiación. 
• Abordajes conservadores:
• Ejercicios oromotores para fortalecer la musculatura
• Ortesis intraorales (ej, entrenadores palatales), 
• Cambios de la dieta o hábitos 
• Manejo médico (ej, anticolinergicos, infiltraciones de toxina botulinica) 

Reflujo Gastroesofagico

El reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de síntomas crónicos y/o daño en la mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estómago hacia el esófago.

Se puede sospechar por presentar:

Reflujo Silente 

• Vomito: es solo un signo del reflujo. Los bebes y los niños pueden tener reflujo y no vomitar, lo cual hace más difícil su diagnóstico.  Incluso, a veces, los padres pueden escuchar el propio reflujo y no ver ningún otro signo.
• Llanto persistente: puede aparecer durante las comidas o después de estas. Incluso puede confundirse con que no le gusta la comida por las caras que pone. 

Irritabilidad y apariencia de dolor 

• Signos de irritabilidad: llorar, gritar, agitación, gimoteo y actitud inconsolable que puede parecer no tener fin. Puede llorar o gritar de forma repentina.
• Los signos pueden ocurrir en cualquier momento del día. Lo más habitual, durante/después de la comida (cuando se tumba al niño) 

• Los padres pueden pensar que el niño tiene dolor. 
• Otros signos: ponerse rígidos, arquear la espalda, retorcerse, estar irritables la mayor parte del tiempo, con dificultad para calmarse, simular un cólico.. 
• A veces puede estar contento, especialmente cuando esta distraído. Y en otras ocasiones, puede estar extremadamente sensible, pudiendo ser considerado un niño de altas necesidades o demandante. 

Trastornos de la alimentación 

• Los niños con reflujo pueden mostrar:
• Rechazo del alimento desde el comienzo de la comida o durante esta. Se puede poner enfadado o gritar y llorar.
• El llanto puede durar horas, después de la comida hasta que vomita o queda dormido exhausto. 
• Puede presentar asociado, salivación excesiva con babeo
• Se puede poner nervioso e incluso tener miedo al momento de la alimentación. A veces comen mejor en un lugar tranquilo con música suave y con poca luz.
• Puede tener problemas para determinados tipos de alimentos 
• Cuando el niño se siente bien con lo que come: 

• Pide comida mas a menudo 
• Succiona con fuerza si es un bebe 
• Gana peso 

El reflujo puede suceder en bebes con lactancia materna y/o con biberón. Por lo que el cambio de una modalidad a otra no soluciona el problema.

Sabemos dar de comer con cuchara?

Conoces cual es la forma más correcta de dar de comer con cuchara?

Incorrecto: sacar la cuchara de la boca tirando de ella hacia arriba. No se debe de extraer raspando la cuchara por los dientes, encías y labios.

Raspar la cuchara con los dientes o labios del niño (para limpiar su contenido con ellos) no es la forma natural d alimentar al niño y especialmente si hay algún problema en la musculatura de la boca. De esa forma, no dejamos que los labios se cierren alrededor de la cuchara y hagan su trabajo. Además, se fuerza a que el niño incline la cabeza hacia atrás.

Como dar de comer correctamente con la cuchara:  coloque la cuchara encima de la lengua y manténgala en esa posición hasta q el niño cierre los labios. Entonces, extraigala de la boca sin crear un ángulo. La barbilla debería estar en posición neutra o ligeramente flexionarla. 

En aquellos niños en los que no se cierran los labios de forma instintiva, podemos ayudarlos:  

1.   Dale un poco de tiempo: mantén la cuchara en el sitio y espera.

2.   Puedes presionar ligeramente la lengua para estimular el cierre. 

3.   En niños con excesiva sensibilidad en la boca y rechazo, se  puede usar una cuchara vibrátil. 

4.   Puedes ayudar a cerrar la boca con tus manos.

La cuchara no debe estar excesivamente llena nunca.

Todos los consejos, no dejan de ser consejos.. Si tiene dificultades consulte con un profesional.

Mi hijo vomita, me preocupo?

Cuando los hijos vomitan el primer juicio de los padres es: “algo le cayó mal”.

Se refieren a que el organismo se deshizo de un alimento que pudo serle nocivo y, como mecanismo de defensa, utilizó el vómito. 

Esa manifestación aguda y pasajera es un signo clínico que indica el comienzo de un cuadro generalmente infeccioso, viral o bacteriano. 

Pero las personas confunden a veces el vómito con la regurgitación, considerado este el signo del reflujo gastroesofágico. 

El vómito indica una enfermedad y el reflujo es una situación transitoria y frecuente de los lactantes menores de 18 meses, que se manifiesta con el paso involuntario del contenido del estómago hacia el esófago, y que no es forzado ni presenta otros síntomas. 

Se produce porque el bebe no tiene madurez suficiente, lo cual facilita el paso frecuente del contenido gástrico al esófago y de este a la boca.

El vomito asocia unos síntomas característicos con una fase inicial o de aviso, con síntomas como sudoración, aumento de la frecuencia del corazón, palidez y mareo. Luego, sigue una fase de arcadas y, la tercera, que es la expulsión forzada del contenido gástrico, que causa un corte momentáneo de la respiración. En todos los casos, el niño queda incómodo, intranquilo y puede desencadenar llanto.

En el caso del reflujo no existiría todo este cortejo de síntomas.

Tampoco se debe de confundir con el vomito provocado por el propio niño. En algunas rabietas o situaciones no deseadas por el pequeño, este puede provocarlo. La imagen de un niño pequeño vomitando puede preocupar a los padres, pero no es un fenómeno inusual. Y en muchos casos provoca una reacción familiar en el que el niño sale reforzado. Una de esas es la hora de la comida. 

Situaciones forzadas o cargadas de ansiedad en la que los padres quieren introducir la comida en la boca o insisten en q el niño se acabe el plato pueden llevar a que el niño acabe provocando el vomito y termine esa situación que no desea.

En resumen, si su hijo vomita de forma reiterada sería conveniente que fuese valorado por su pediatra y que descarte la causa que lo provoca.

Las pastillas se convierten en liquido

Este aparato convierte las pastillas en liquido..  

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Al menos eso dice la propaganda. La cuestión es si es seguro triturar las pastillas, pues al fin y al cabo, es un tipo de trituradora más efectiva y rápida.

La evidencia actual no recomienda cambiar el formato de la medicación ya q no se podría asegurar una adecuada dosis ni absorción del producto.

Trastornos alimentación y deglución: Formas de presentación

Que tipos de trastornos de alimentación de deglución podemos observar en el niño?: a continuación describimos las formas más frecuentes.

• Retrasos en el desarrollo de los movimientos de la boca, de la masticación o prolongación de la succión: Son niños que no consiguen pasar al alimento sólido o presentan nauseas o se atragantan con ellos. Suelen mantener el alimento de forma prolongada en la boca, en los carrillos (las conocidas bolas). Suelen ser comidas prolongadas habiendo comido muy poco. Pueden desarrollar retraso de crecimiento o bajo peso por no consumir suficientes calorías.

• Rechazo de diferentes tipos de alimentos, líquidos o sólidos, dietas limitadas o picoteo extremo:  Son niños que son derivados a evaluación para mejorar la variedad de alimentos y/o cantidad que consumen. Suelen comer siempre lo mismo y los padres suelen describir como tienen que cocinar diferentes platos para la familia que para el niño. Suelen comer preferiblemente carbohidratos refinados, como cereales, patatas fritas, nuggets... 

• Uso de sondas para la alimentación– Los niños con sondas para alimentarse de forma prolongada, deberían ser ayudados por profesionales en el tránsito a la alimentación oral. 

• Trastornos de deglución o Disfagia–  Los niños con estos trastornos pueden tener riesgos respiratorios por aspiración (entrada del alimento a los pulmones) de líquido o alimentos sólidos durante la deglución. Pueden presentar síntomas como: tos, nauseas o atragantamiento durante las comidas. Pueden desarrollar síntomas similares al asma, fiebre, cambios en Rx de tórax, voz húmeda, secundario a la aspiración asociada. 

• Problemas del lactante: succión débil/ dificultades de coordinación, rechazo o dependencia del biberón, limitaciones del volumen ingerido, agotamiento durante las tomas 

• Hipersensibilidad oral, vomitos, nauseas, y problemas sensoriales de la alimentación. Son niños que suelen vomitar o tener nauseas durante determinadas comidas. Pueden tener una dieta muy limitada con retrasos en el desarrollo motor de la boca y aversión al momento de la alimentación.  

• Retraso del crecimiento, baja ganancia de peso o talla- son niños que suelen comer pocas cantidades o rechazan múltiples comidas. La mayoría de ocasiones se asocia trastornos digestivos de base como reflujo gastroesofagico, estreñimiento, alergias.., trastornos respiratorios, u otras patologías.

La videofluoroscopia: estudio de la deglución. Unas pinceladas

El examen video fluoroscópico de la deglución (VFSE), también llamado examen de deglución de bario modificado (MBS) o simplemente “estudio de deglución” es un examen radiológico de la función de deglución que utiliza un tipo especial de rayos X (tipo película) llamado fluoroscopia. El paciente es observado mientras traga varios tipos de consistencias y texturas que van desde bario liviano hasta galletitas cubiertas en bario, para evaluar la habilidad del paciente para tragar en forma segura y efectiva. 

Imagen de un bebe bebiendo con el biberón. Se marcan estructuras visibles.

Este examen se lleva a cabo, por lo general, ante la presencia de un patólogo especializado en los trastornos del habla y del lenguaje

El comienzo de la fluoroscopia se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhelm Röentgen advirtió que una pantalla de platinocianuro de bario fluorescía como resultado de la exposición a lo que más tarde bautizaría como rayos X. Pocos meses después de este descubrimiento se construyeron los primeros fluoroscopios.

Generalmente se la tolera bien, no es invasiva, y puede ayudar a identificar las consistencias de las comidas que el paciente pueden tragar en forma segura.

Esquema habitual de colocación para la realización de la prueba.

El uso de rayos X, un tipo de radiación ionizante, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados por el medico solicitante de forma cuidadosa frente a los beneficios esperados para el paciente

El VFSE está indicado cuando hay un problema de deglución conocido o sospechado, o cuando existen condiciones que están fuertemente asociadas a dificultad en tragar, tales como:

• tos y/o ahogo mientras se come o se bebe
• tos, ahogo o babeo con la deglución
• voz que suena "húmeda"
• cambios en la respiración cuando se come o bebe
• infecciones respiratorias frecuentes
• neumonía por aspiración conocida o sospechada
• masas en la lengua, faringe o laringe
• debilidad muscular, o miopatía, involucrando la faringe
• desórdenes neurológicos que podrían afectar la deglución

Imagen niña en una sala de videofluoroscopia 

Cuáles son los beneficios y los riesgos

Beneficios

• No es un procedimiento invasivo.
• Las reacciones alérgicas al bario son extremadamente raras.
• Puede ayudar a determinar que alimentos, por su consistencia, son más seguros para un paciente. 
• Por lo general las radiaciones de rayos X usadas no tienen efectos secundarios 

Riesgos

• Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. 
• Ocasionalmente, los pacientes pueden ser alérgicos a los saborizantes agregados a algunas marcas de bario. Si se ha experimentado reacciones alérgicas luego de comer chocolate, ciertos frutos de baya o frutas cítricas, debe ser avisado antes del procedimiento.
• Si el bario pasa accidentalmente en sus pulmones no suele causar daño a largo plazo. El bario es una substancia que simplemente podría dejar una mancha interna.
• Existe una pequeña posibilidad de que algo del bario pueda ser retenido, conduciendo a una obstrucción del sistema digestivo. Por lo tanto, los pacientes que tienen una obstrucción conocida en el tracto gastrointestinal no deben someterse a este examen.
• Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.